衛教新知

產後休克

s 休克

在這種狀態下,全身有效血流量減少,循環功能急劇減退,組織微循環灌流嚴重不足,導致重要的生命器官缺血缺氧,以致重要生命器官機能,代謝嚴重障礙的全身性危重病理過程。

s 類型:但大多休克發生時皆為混和型

-     心因性休克:急性心肌梗塞、心臟衰竭等原因,影響到有效心輸出量。

-     低血容積休克:大量血液流失。

-     神經性休克:脊髓損傷導致神經性反射及控制血管的自主神經失能。

-     代謝性休克:大量體液消失。嚴重燒傷、嚴重脫水。

-     過敏性休克:嚴重的過敏反應,使全身血管擴張導致血壓下降。

-     敗血性休克:嚴重感染,細菌釋放出毒素而引起的全身性反應。

s 症狀:

s 早期:

皮膚蒼白、冰冷;冒冷汗、皮膚濕冷;脈搏快但減弱;呼吸短促、不規則;情緒煩躁不安;血壓穩定且緩慢的下降;口渴、噁心、嘔吐。

s 晚期:

表情冷漠,較無反應;雙眼下陷,目光呆滯,瞳孔放大;皮膚發紅、發癢或灼熱感;呼吸困難,胸部疼痛;血壓下降,脈搏微弱且減慢;意識不清,昏迷;未即時處理,體溫下降則造成死亡。

s 措施:

s 維持呼吸道通暢,予以氧氣,輸液治療。

s 維持適當姿勢:

 - 平躺,腳抬高20~30公分(休克姿勢):增加回流至心臟的血液量。

 - 平躺,腳放平:肢體有嚴重外傷者。

 - 平躺,頭肩部墊高:頭部外傷、中風、呼吸困難且無脊椎傷害之可能。

 - 平躺、頭肩部微墊高、屈膝:腹部創傷。

 - 半坐臥:呼吸困難、胸部創傷、心臟病。

 - 復甦姿勢:昏迷、嘔吐或顏面、下顎受傷。

s  維持體溫

s 產後出血 (PPH)

定義為自然產者失血量大於500ml,剖腹產者失血量大於1000ml。依產後出血發生時間可分為早期產後出血及晚期產後出血;若出血量大於1.5公升,有可能發生低血容積休克。為產後婦女三大死因之一,每年估計有14萬位婦女死於產後出血。

s 早期產後出血

發生於產後24小時內,最常見於產後2小時內。主要原因:

s 子宮弛緩:子宮肌肉收縮不足

-     原因:子宮過度膨脹、胎盤碎片殘留膀胱過度脹滿等。

-     措施:按摩子宮。

s 產道損傷:
一般為鮮紅色,可與暗紅色惡露做區分;如子宮收縮良好,但仍有過度出血之情形,即懷疑有可能是產道損傷。

-     原因:胎兒過大、子宮頸未全開而強行陰道生產、急產、生產器械等。

-     措施:血腫可於24hr內局部冰敷,24hr後熱敷可幫助自行吸收,視情況切開引流。子宮頸撕裂傷需全麻,再進行修補;產道撕裂傷則以紗布加壓止血。

s   晚期產後出血:發生於產後24hr至產後6周內。原因:

s 子宮復舊不全

s 胎盤碎片殘留

s   瀰漫性血管內凝血

當大量出血時,凝血因子在短時間內被消耗,引起繼發性纖維蛋白溶解功能增強,導致血液無法正常凝集。

s 原因

-     (產科)產後出血(最常見)、羊水栓塞、胎盤早期剝離、子癲症。

-     (其他)嚴重感染、廣泛性外傷或燒傷、肝臟疾病等。

s 臨床症狀

-     自發性出血:輕者少數皮膚有出血點,重症者可見廣泛的皮膚、黏膜瘀斑或血腫,最典型為大片皮膚瘀斑。

-     血栓形成以皮膚血栓最常見,於末端常見有出血性壞死、乾性壞死。

-     休克

-     溶血

s 治療措施

-     找出並設法屏除造成DIC之病因。

-     出血傾向者,在補充血容量的同時也要注意糾正酸中毒和水、電解質失衡,故須先予以大量輸液,維持體液平衡後,合適的補充PLT(血小板)FFP(新鮮冷凍血漿)Cryo(冷凍沉澱物)

*Cyro  [kraiәu] 全血分離出新鮮血漿後,急速冷凍後解凍離心取出之沉澱物。

-     無嚴重出血者,可予以Heparin治療。

 

*如為胎盤早剝、前置胎盤等產後出血,使用Heparin會使胎盤剝離部位出血不止,故不適用Heparin治療。

張貼者: shin yo 於 上午6:31 

以電子郵件傳送這篇文章BlogThis!分享至 Twitter分享至 Facebook分享到 Pinterest

標籤: 產科